Азелаиновая кислота от постакне: на что она действует, а на что нет

Азелаиновая кислота от постакне помогает ли — ответ зависит от того, какой именно след остался на коже: с темными пятнами вещество работает, с атрофическими рубцами — нет. Разница принципиальная, потому что под словом «постакне» объединяют несколько разных состояний с разными механизмами.

Что относят к постакне

Постакне — собирательное название изменений кожи, которые остаются после разрешившихся воспалительных элементов. Основные варианты:

• поствоспалительная гиперпигментация — коричневые пятна из-за избытка меланина в очаге бывшего воспаления;
• поствоспалительная эритема — розовые и красноватые пятна, связанные с расширенными сосудами;
• атрофические рубцы — углубления кожи из-за дефицита коллагена (сколотые, прямоугольные, округлые);
• гипертрофические и келоидные рубцы — плотные возвышающиеся образования, чаще на спине, груди, плечах;
• расширенные поры и неровный рельеф без выраженного рубцевания.

Основные виды постакне

С чем азелаиновая кислота при постакне работает

Вещество обратимо угнетает тирозиназу — фермент, запускающий синтез меланина. Действие избирательное: оно затрагивает гиперактивные меланоциты в очаге и почти не влияет на нормальные, поэтому кожа вокруг пятна не осветляется. Дополнительно азелаиновая кислота уменьшает остаточное воспаление, а именно оно поддерживает выработку пигмента.

Эффект выражен лучше при совпадении нескольких условий:

• пятно появилось недавно и пигмент залегает поверхностно;
• на этом участке уже нет активных воспалительных элементов;
• применение регулярное и сопровождается ежедневной фотозащитой.

Как отличить пятно от рубца

Разница определяется по рельефу кожи при боковом освещении:

• пятно лежит на одном уровне с окружающей кожей, рельеф не меняется;
• рубец даёт углубление или возвышение, при боковом свете появляется тень;
• при растяжении кожи пальцами розовая эритема бледнеет, а коричневая пигментация остаётся видимой;
• пятно постепенно светлеет само, рубец без вмешательства не меняется годами;
• на одном участке часто есть и пятна, и рубцы — тогда план коррекции комбинированный.

Пятно или рубец: как отличить

От этого зависит и выбор тактики: пигментация отвечает на наружную терапию, а рубец требует процедурных методов.

Почему пятна не уходят сами по себе быстро

Поствоспалительная гиперпигментация регрессирует самостоятельно, но медленно — от нескольких месяцев до двух лет. На скорость влияют:

• глубина залегания пигмента: поверхностный эпидермальный уходит быстрее дермального;
• фототип кожи: чем он темнее, тем устойчивее пятна;
• солнечное облучение — главный фактор, который продлевает существование пятна;
• продолжающиеся высыпания: каждый новый воспалительный элемент оставляет новый след;
• механическое воздействие, включая выдавливание и агрессивную чистку.

Сроки, на которые ориентируются

Работа с пигментацией — процесс медленный, промежуточные оценки делают по контрольным фотографиям при одинаковом освещении:

• 4 недели — видимых изменений обычно ещё нет, оценивают переносимость;
• 8–12 недель — пятна начинают бледнеть, граница со здоровой кожей размывается;
• 3–6 месяцев — период, на котором принято оценивать итог;
• параллельно — контроль свежих высыпаний, иначе новые пятна появляются быстрее, чем светлеют старые.

Если за три месяца динамики нет, тактику пересматривает врач: возможно, пигмент залегает глубже, чем предполагалось, или сохраняется активное воспаление.

Что делают с рубцами

Азелаиновая кислота на атрофические и гипертрофические рубцы не действует: она не восполняет дефицит коллагена и не перестраивает соединительную ткань. Здесь применяются процедурные методы, и подбирает их врач после осмотра.

Общие правила для процедурных методов:

• их проводят после стабилизации самого акне;
• после курса системных ретиноидов нужен перерыв, его срок определяет врач;
• результат обычно даёт курс из нескольких процедур, а не одна.

Почему без фотозащиты результат не удержать

Ультрафиолет напрямую стимулирует меланогенез в участках, где кожа уже была воспалена. Без защиты пятна темнеют быстрее, чем светлеют от наружной терапии. Практические правила:

• солнцезащитное средство наносится ежедневно, включая пасмурные дни;
• обновление в течение дня при пребывании на улице;
• механическая защита — головной убор, тень в часы максимальной инсоляции;
• продолжение фотозащиты после того, как пятна ушли, — для профилактики возврата.

Ошибки, из-за которых постакне держится дольше

Типичные ситуации, при которых следы сохраняются или усугубляются:

• выдавливание элементов — расширяет зону повреждения и увеличивает риск рубца;
• агрессивные скрабы и спиртовые лосьоны, поддерживающие раздражение;
• одновременный старт нескольких активных средств без назначения врача;
• работа с пятнами при продолжающихся высыпаниях, без лечения самого акне;
• смена средств каждые две-три недели: за такой срок оценить эффект невозможно.

Вопросы и ответы

Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов — «Акне вульгарные», «Розацеа»
• Государственный реестр лекарственных средств — инструкции по медицинскому применению