Какие средства применяют при розацеа

Выбор средства при розацеа зависит от подтипа заболевания и преобладающих проявлений: при стойкой красноте, папулах и пустулах, утолщении кожи и поражении глаз тактика разная. При воспалительных элементах в наружной терапии используются метронидазол и ивермектин, а азелаиновая кислота при розацеа дает противовоспалительный эффект и переносится мягче отшелушивающих средств. Назначения делает врач с опорой на клинические рекомендации Минздрава России «Розацеа» (рубрикатор cr.minzdrav.gov.ru).

Чем розацеа отличается от акне

Различие принципиально, потому что определяет выбор терапии:

• в основе розацеа — нарушение регуляции сосудов и врождённого иммунитета кожи, а не закупорка фолликула;
• комедоны для розацеа нехарактерны, при акне они обязательны;
• ведущий признак розацеа — стойкая краснота центральной зоны лица и приливы;
• заболевание чаще дебютирует после 30 лет, тогда как акне — в подростковом возрасте;
• при розацеа часто есть жжение, покалывание, реакция кожи на смену температуры.

Розацеа и акне: в чём разница

Подтипы розацеа и что рекомендуют при каждом

Подтип определяет, на что направлено лечение: на сосудистый компонент, на воспалительные элементы или на измененную структуру кожи.

Что учитывают при подборе:

• подтипы сочетаются между собой и могут переходить один в другой;
• при смешанной картине методы комбинируют;
• результат наружной терапии оценивают не раньше 8–12 недель.

Как ставят диагноз

Диагноз клинический: лабораторного теста, подтверждающего розацеа, не существует. Врач оценивает:

• стойкость и локализацию эритемы в центральной зоне лица;
• наличие приливов и связь обострений с провоцирующими факторами;
• характер высыпаний — папулы и пустулы при отсутствии комедонов;
• выраженность телеангиэктазий;
• изменения рельефа кожи носа, лба, подбородка;
• жалобы со стороны глаз: резь, сухость, ощущение песка.

Отдельная задача — отличить розацеа от акне, периорального и себорейного дерматита, красной волчанки: картина частично совпадает, а лечение различается.

Наружные средства

Применяются по назначению врача, приведены справочно по международным непатентованным наименованиям:

• азелаиновая кислота — противовоспалительное действие, применяется при папуло-пустулезных проявлениях;
• метронидазол — наружная форма, одно из базовых средств при воспалительных элементах;
• ивермектин — влияет на воспаление и на численность клещей рода Demodex;
• бримонидин — сосудосуживающее вещество для временного уменьшения стойкой красноты;
• топические ингибиторы кальциневрина — применяются в отдельных ситуациях по решению специалиста.

Наружные средства при розацеа

Наружные глюкокортикостероиды при розацеа не используются: они дают краткое улучшение, а затем провоцируют утяжеление процесса вплоть до стероид-индуцированной формы.

Системная терапия

Назначается при распространенном или устойчивом к наружной терапии процессе, а также при фиматозных изменениях. Справочно применяются:

• тетрациклины (доксициклин) — с расчётом на противовоспалительное действие;
• макролиды — при непереносимости тетрациклинов;
• метронидазол, орнидазол — при отдельных вариантах течения;
• изотретиноин — при тяжелых и рефрактерных формах, со строгим контролем врача.

Дозы, длительность и совместимость с другими лекарствами определяются врачом по инструкции к препарату и клиническим рекомендациям. Самостоятельный прием системных средств при розацеа недопустим.

Аппаратные методики

Направлены на сосудистый компонент и на измененную структуру кожи, к которым наружные средства не применимы:

• сосудистый лазер — работа с телеангиэктазиями и стойкой краснотой;
• IPL (интенсивный импульсный свет) — при диффузной эритеме;
• аблятивные лазерные методики и хирургическая коррекция — при фиматозных изменениях;
• процедуры проводятся вне обострения и после осмотра дерматолога.

Уход, который снижает частоту обострений

Базовый уход при розацеа отличается от ухода при акне: кожа реагирует на раздражение усилением красноты.

Дополнительные правила:

• новые средства вводят по одному, с интервалом в несколько дней;
• жжение после нанесения — повод отменить средство;
• уход не заменяет назначенную врачом терапию.

Триггеры, которые усиливают проявления

Реакция индивидуальна, поэтому список ведут в дневнике наблюдений:

• солнце и перегрев, включая баню и сауну;
• резкая смена температуры, мороз и ветер;
• горячие напитки, острая еда, алкоголь;
• стресс и недосыпание;
• отдельные компоненты косметики: спирт, отдушки, эфирные масла.

Ошибки, из-за которых состояние ухудшается

Ситуации, которые чаще всего приводят к обострению:

• применение гормональных наружных средств без назначения;
• активные отшелушивающие процедуры в период обострения;
• лечение розацеа схемами, рассчитанными на акне;
• отказ от фотозащиты — солнце остаётся ведущим триггером;
• частая смена средств, при которой невозможно оценить эффект;
• игнорирование глазных симптомов, требующих осмотра офтальмолога.

Вопросы и ответы

Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов — «Акне вульгарные», «Розацеа»
• Государственный реестр лекарственных средств — инструкции по медицинскому применению